麻疹:何日成为下一个“天花”
时间:2017-12-08

  麻疹:很快成为下一个“天花” - 新闻 - 科学网

  与人们心目中疾病战士的形象不同,史蒂夫·科奇不会被放到寻找新病毒的热点地区,他很少出现在收音机或摄像机的前面,他小心谨慎,朴实无华。厚厚的白发和眼镜,这位63岁的医生和流行病学家仍然有一个天真的面孔,在他身后有一种亲密的感觉。

  大约25年来,史蒂夫·科奇一直在公共卫生领域推动一个大胆的想法,这有点冒险,甚至是鲁莽的。他希望世界能采取措施根除麻疹。它并没有驯服病毒或控制其在世界各地的爆发,它消除了病毒,并将其从地球表面完全去除。

  CDC的高级免疫顾问Cochi说,麻疹病毒是不能被原谅的。 2013年,全球约有145,000人因麻疹死亡,其中大多数是非洲的儿童,导致耳聋,失明或其他类型的残疾。这就是为什么Cochi和其他人花了数十年的时间来说服世界卫生大会(WHA)把麻疹消除在全球议程上。

  坚持近20年的举措终于达到了

  在麻疹发病初期,症状并不严重,通常表现为咳嗽,流鼻涕,眼睛发红,喉咙痛和轻度感冒。大约3到5天后,会出现一个特殊的皮疹,从脸部开始,然后蔓延到手臂和躯干,最终蔓延到腿和脚。高热,体温可达40℃左右。耳部感染是一种常见的并发症。在美国,大部分入院的孩子在麻疹消退一周后就会得到治疗,耳部感染也会消退。

  每年全世界有1千多万儿童感染麻疹,其中一半以上来自发展中国家。麻疹病毒会抑制人体的免疫系统,特别是免疫系统缺陷或营养不良和维生素A缺乏的病毒会导致这种病毒极易感染继发细菌。

  同时,由于缺乏医疗保健,病情可能会变得复杂。肺部疾病是麻疹致死的最常见原因,其次是腹泻和脱水。麻疹是世界上五种可预防失明的原因之一。这种病毒引起的耳聋是非常普遍的。由它引起的大脑炎症可以引起癫痫,有时甚至是永久性的脑损伤。在贫穷国家,致命率在2%到15%之间,而在严重爆发时,致命率将上升到25%。

  任何看到麻疹爆发的人都想减少他们的杀伤力。然而,亚特兰大埃默里疫苗中心的副主任沃尔特·奥伦斯坦(Walter Orenstein)曾为麻疹工作过,他说,达到最后一英里并使其完全无效是两个完全不同的概念。

  1977年,当科学家击败天花时,他们完成了许多人难以击败的工作:第一个去除传染病。被誉为公共卫生史上最高的成就,这一壮举是人类在抗击微生物方面的终极胜利,是对人类社会的永恒贡献。在这种情况下,科学家们渴望征服另一种微生物麻疹病毒。

  唐·霍普金斯(Don Hopkins)在1982年6月19日的“柳叶刀”(The Lancet)上发表了一篇强烈的抗麻疹的声明。当时,霍普金斯刚刚从CDC与西非天花板的战斗中回来。在那里,他目睹了麻疹带来的巨大灾难和对麻疹疫苗的渴望。

  经过多年的呼吁,2000年12月,在南非共和国比勒陀利亚召开的一次免疫学会议上,Cochi发起了一小组麻疹专家小组会议,其中许多专家小组会议随后分别提交给它们。理念。

  随后,美国红十字会,美国疾病预防控制中心,联合国基金会,联合国儿童基金会和世界卫生组织(WHO)倡导的“麻疹倡议”,并于2012年更名为“麻疹与风疹”倡议“(以下简称”倡议“),这一”倡议“的目的是明确的:促进一个没有麻疹的世界。

  清除难以摆脱精装复出

  现实情况是,在许多人看来,麻疹不如小儿麻痹症(小儿麻痹症)更为严重,小儿麻痹症可能导致残疾,麻疹可以杀死。 Cochi说,在疫苗可用之前一年,脊髓灰质炎导致约65万残疾,而麻疹可能导致5至600万人死亡。但专家说,父母似乎并不担心自己的孩子感染了麻疹,而是害怕小儿麻痹症,因为二十世纪四五十年代的一代人患了小儿麻痹症。

  表面看来,麻疹似乎比脊髓灰质炎更容易治疗。麻疹疫苗比口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)更有效,仅用两次接种即可达到99%的保护效果。几乎所有的麻疹病例都是明显的,所以很容易发现对手的位置,而小儿麻痹症并不是这样,病毒感染后每200人就有一个人感染残疾,病毒可以循环潜伏状态,有时甚至潜伏数年。

  然而,麻疹治疗还存在其他挑战。其中一个关键问题是暴力蔓延。病毒可以通过呼吸道飞沫或气溶胶传播,感染者离开房间后仍可在空气中存活两个小时,造成儿童在医院或候诊室频繁感染。这种病毒的复制次数,即一次感染,在未接种疫苗的人群中高达12-18,远远高于天花病毒再生的5-7和埃博拉病毒的1.5-2.5。为了阻止麻疹的传播,95%以上的人口需要接种疫苗,而在大部分地区,天花和小儿麻痹症的接种率约为80%。

  麻疹疫苗也比脊髓灰质炎疫苗更难接种疫苗。疫苗只能通过注射给药,因此大量的医疗活动需要训练有素的卫生人员,而不仅仅是输注脊髓灰质炎疫苗。而且,一旦联合使用,疫苗的保质期只有六个月,但临床医生有时不愿为单个儿童准备单一疫苗。研究人员正在研究易于使用的疫苗,但仍需要很长时间。

  然而,“主动”形成几年之后,却取得了巨大的进展。合作伙伴帮助70个资源匮乏国家开展了公共麻疹疫苗强化注射活动,首次实现了首个全球目标,使麻疹死亡率从1999年的水平降低了50%。到2008年,全球麻疹死亡率下降了78%,非洲则下降了92%。然而,尽管有关人员反复游说,世界卫生大会尚未正式宣布消除麻疹的目标。

  然后,2009年,情况几乎见底,Cochi说。由于全球经济下滑,该计划损失了75%的财政支持。在一些麻疹高发国家,公共麻疹疫苗强化注射活动被取消或大幅减少,常规麻疹疫苗也受到影响。次年,南非爆发麻疹疫情。 2011年,死亡率从2008年的17万增至20万。

  在一些富裕国家,麻疹疫苗遭到越来越多的强烈反对。大多数反对意见来自受过教育的人,因为很多人认为麻疹,像自闭症,风疹和水痘是小病,不需要接种疫苗。为此,麻疹病毒在欧洲免疫系统复苏带来了回落,去年欧洲麻疹病毒达到3.7万例。美国也是如此,去年年底,迪斯尼乐园开始出现感染,后来扩大到19个州和哥伦比亚特区。

  清除工作量仍然巨大。约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院名誉教授唐纳德·A·亨德森(Donald A. Henderson)说,它在传播过程中遇到的任何人都会受到伤害。

  丢失的领土恢复即将到来或将返回

  现在,Cochi说这个“主动”正试图夺回被病毒吞噬的领土。目前,常规疫苗接种率在84%左右,大概在2008年左右,远低于到2015年达到90%的目标。到2015年或者更早的时候宣传消灭麻疹的地区目前严重偏离轨道全球死亡率再次回到14.5万。

  目前,麻疹病例70%主要分布在六个国家。亚洲和非洲国家的疫情席卷而来,迅速在中东各国恢复。卫生委员会试图阻止西非暴露于埃博拉之后受到麻疹的困扰。世卫组织在2011年表示,现在是时候清除它,但政府尚未正式启动该项目。

  发起这一倡议的合作机构现在强调说,它们正在帮助五个流行地区实现到2020年消除病毒的目标。这不是一句措辞游戏:清除意味着麻疹病例不再发生在任何地方,消除是指在特定的地理区域停止传播。然而,合作机构表示,如果在所有地区达到消除目标,麻疹将在全球范围内消除。在一定程度上,我们的目标是消灭麻疹,但是我们不能这么说。奥伦斯坦说这是一个秘密的秘密行动。

  Cochi认为,世界必须协同工作:在消除麻疹的同时提高定期疫苗接种率。如果要解决常规疫苗接种和免疫力提高的问题,我们可能要等上几十年。他说。

  现在已经有一些令人鼓舞的迹象,Cochi和他的CDC同事认为资金正在增加。但从过去几个月来看,预计野生脊髓灰质炎病毒最终将在非洲消灭,只剩下阿富汗和巴基斯坦这两个爆发国家。由于野生脊髓灰质炎病毒最终被清除,麻疹倡议的合作者预计,下一个讨论话题将不可避免地转向消除麻疹。 (红枫树)

  “中国科学”(2015-06-08第3版国际)